Диабет

Диабет - Хронично метаболитно разстройство, което се основава на дефицит на образуването на собствен инсулин и увеличаване на кръвната глюкоза. Тя се проявява чрез усещане за жажда, увеличаване на количеството на секретираната урина, повишен апетит, слабост, замаяност, бавно заздравяване на рани и др. Болестта е хронична, често с прогресивен курс. Има висок риск от инсулт, бъбречна недостатъчност, инфаркт на миокарда, гангрена на крайници, слепота. Рязните колебания в кръвната захар причиняват състояние, заплашващо за живота: хипо- и хипергликемична кома.

Обща информация

Сред срещаните метаболитни нарушения, захарният диабет е на второ място след затлъстяването. Около 10% от населението страда в света с диабет, обаче, като се има предвид скритите форми на заболяването, тогава тази цифра може да бъде 3-4 пъти повече. Диабетният захарен се развива поради хроничен дефицит на инсулин и е придружен от нарушения на метаболизма на въглехидрати, протеини и мазнини. Производството на инсулин се случва в панкреаса ß-клетки на островчетата на Лангергани.

Участието в метаболизма на въглехидратите, инсулинът увеличава приема на глюкозни клетки, насърчава синтеза и натрупването на гликоген в черния дроб, инхибира разпадането на въглехидратните съединения. В процеса на протеинов метаболизъм инсулинът засилва синтеза на нуклеинови киселини, протеин и потиска неговото разпад. Ефектът на инсулин върху мастния метаболизъм е да активира приема на глюкоза, енергийни процеси в клетките, синтез на мастни киселини и забавяне на разпадането на мазнините. С участието на инсулин процесът на влизане в натриевата клетка се засилва. Нарушенията на метаболитните процеси, контролирани от инсулин, могат да се развият със своя недостатъчен синтез (захарен диабет тип I) или с неконсумацията на тъканите към инсулин (захарен диабет тип II).

Причини и механизъм на развитие

Диабетът от тип I по -често се открива при млади пациенти под 30 години. Нарушаването на синтеза на инсулин се развива в резултат на увреждане на панкреаса с автоимунен характер и унищожаване на изолиращ ß клетки. При повечето пациенти диабетът се развива след вирусна инфекция (епидемична паротина, рубеола, вирусен хепатит) или токсични ефекти (нитрозамини, пестициди, лекарства и др.), Имунният отговор, на който причинява смъртта на панкреатичните клетки. Диабетният захарен се развива, ако са засегнати повече от 80% от изолиторните клетки. Като автоимунно заболяване, захарен диабет тип I често се комбинира с други процеси на автоимунен генезис: тиреотоксикоза, дифузна токсична гуша и т.н.

При диабет тип II се развива инсулинова резистентност на тъканите, тоест тяхната нечувствителност към инсулин. В същото време съдържанието на инсулин в кръвта може да бъде нормално или увеличено, но клетките са имунизирани срещу него. Повечето (85%) от пациентите откриват диабет тип II. Ако пациентът страда от затлъстяване, чувствителността на тъканите към инсулин се блокира от мастната тъкан. II Диабетният захарен е по -податлив на възрастни пациенти, които имат намаляване на глюкозния толеранс с възрастта.

Появата на диабет тип II може да бъде придружена от ефекта от следните фактори:

• Генетичен -Рискът от развитие на болестта е 3-9%, ако роднините или родителите са болни от диабет;
• затлъстяване - С прекомерни количества мастна тъкан (особено на коремния тип затлъстяване), има забележимо намаляване на чувствителността към тъканите към инсулин, допринасяйки за развитието на диабет;
• разстройства на властта - Главното хранене с въглехидрати с липса на фибри увеличава риска от диабет;
• Сърдечно -съдови заболявания - атеросклероза, артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, които намаляват тъканната инсулинова резистентност;
• Хронични стресови ситуации - В състояние на стрес в организма броят на катехоламините (норепинефрин, адреналин), глюкокортикоидите, които допринасят за развитието на диабет се увеличава;
• диабетогенни ефекти на някои лекарства - Глюкокортикоидни синтетични хормони, диуретици, някои хипотензивни лекарства, цитостатици и др.
• Хронична недостатъчност на надбъбречната кора.

С недостатъчност или устойчивост на инсулин потокът на глюкоза в клетката намалява и съдържанието му в кръвта се увеличава. Тялото включва активирането на алтернативни начини за обработка и абсорбция на глюкоза, което води до натрупване на гликозаминогликани, сорбитол, глициран хемоглобин в тъканите. Натрупването на сорбитол води до развитие на катаракта, микроангиопатии (нарушения на функциите на капилярите и артериолите), невропатията (нарушения в работата на нервната система); Гликозаминогликаните причиняват увреждане на ставите. За да се получи липсващата енергия в тялото, започват процесите на разпад на протеини, които причиняват мускулна слабост и дистрофия на скелетните и сърдечните мускули. Окисляването на мазнините се активира, натрупват се токсични метаболитни продукти (кетонови тела).

Хипергликемията в кръвта с диабет причинява повишено уриниране, за да се изтегли излишната захар от тялото. Заедно с глюкозата значително количество течност се губи през бъбреците, което води до дехидратация (дехидратация). Наред със загубата на глюкоза, енергийните запаси на тялото се намаляват, следователно при пациенти пациентите имат загуба на тегло при диабет. Повишените нива на захар, дехидратация и натрупване на кетонови тела поради разпадането на мастните клетки причиняват опасно състояние на диабетна кетоацидоза. С течение на времето, поради високо ниво на захар, увреждане на нервите, малки кръвоносни съдове на бъбреците, очите, сърцето, мозъка се развиват.

Класификация

В конюгиране с други заболявания, ендокринологията излъчва симптоматичен диабет (вторичен) и истински диабет.

Симптоматичният захарен диабет придружава заболявания на жлезите на вътрешната секреция: панкреас, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и служи като една от проявите на първичната патология.

Истинският захарен диабет може да бъде от два вида:

• Инсулин -зависим тип I (Тип I от тип) Ако вашият собствен инсулин не се произвежда в тялото или се произвежда в недостатъчни количества;
• Инсулин -зависим тип II (II тип II), ако нечувствителността на тъканите към инсулин се отбелязва с неговото изобилие и излишък в кръвта.

Отделно освобождаване на диабет на бременни жени.

Има три степени на тежест на диабета: светлина (i), средна (ii) и тежка (iii) и три състояния на компенсация за въглехидратни нарушения: компенсирани, подкомпенсирани и декомпенсирани.

Симптоми

Развитието на захар от диабет тип I се случва бързо, II тип - напротив постепенно. Често има скрит, асимптоматичен курс на диабет и неговото откриване се случва случайно при изследване на очното дъно или лабораторно определяне на кръвната захар и урината. Клинично захарният диабет от I и II тип се показва по различен начин, но следните признаци са им общи:

• жажда и сухота в устата, придружена от полидипсия (висока употреба на течност) до 8-10 литра на ден;
• Полиурия (изобилие и бързо уриниране);
• Полифалия (повишен апетит);
• суха кожа и лигавици, придружени от сърбеж (включително перинеум), пустуларни инфекции на кожата;
• нарушаване на съня, слабост, намаляване на ефективността;
• Конвулсии в мускулите на прасеца;
• Визуално увреждане.

Проявите на диабет тип I се характеризират със силна жажда, често уриниране, гадене, слабост, повръщане, повишена умора, постоянно усещане за глад, загуба на тегло (с нормално или повишено хранене), раздразнителност. Признание за диабет при деца е появата на нощна инконтиненция на урината, особено ако детето не е уринирано в леглото. При диабет тип I, хипергликемичен (с критично високо ниво на кръвна захар) и хипогликемични (с критично ниска кръвна захар) условия, които изискват да се развият мерки за спешни случаи.

С диабет тип II, сърбеж на кожата, жажда, зрително увреждане, изразена сънливост и умора, кожни инфекции, бавно заздравяване на рани, парестезия и изтръпване на краката преобладават. При пациенти с диабет тип II често се наблюдава затлъстяване.

Ходът на диабета често е придружен от загуба на коса на долните крайници и увеличаване на растежа им по лицето, появата на Xant (малки жълтеникави израстъци по тялото), баланопостит при мъже и вулвовагинит при жените. С прогресирането на диабета нарушаването на всички видове метаболизъм води до намаляване на имунитета и резистентност към инфекции. Дългият курс на диабет причинява увреждане на костната система, проявяваща се чрез остеопороза (кост -дива). В долната част на гърба, костите, костите, костите, дислокациите и сублуксацията на прешлените и ставите, фрактурите и деформацията на костите, което води до увреждане.

Усложнения

Ходът на диабета може да бъде усложнен от развитието на множество нарушения в органите:

• Диабетна ангиопатия - Повишена съдова пропускливост, тяхната мрачност, тромбоза, атеросклероза, водеща до развитието на коронарна болест на сърцето, периодична хром, диабетна енцефалопатия;
• диабетна полиневропатия - Увреждане на периферните нерви при 75% от пациентите, в резултат на което има нарушение на чувствителността, подуването и хладността на крайниците, усещането за парене и „пълзене“ на Goosebumps. Диабетичната невропатия се развива години след захарен диабет, по -често се среща с инсулин -зависим тип;
• диабетна ретинопатия - Унищожаването на ретината, артериите, вените и капилярите на окото, намаляване на зрението, изпълнено с откъсване на ретината и пълна слепота. При диабет тип I, той се проявява след 10-15 години, като тип II по-рано се открива при 80-95% от пациентите;
• диабетна нефропатия - Увреждане на бъбречните съдове с нарушена бъбречна функция и развитие на бъбречна недостатъчност. Наблюдава се при 40-45% от пациентите с диабет след 15-20 години от началото на заболяването;
• диабетик крак - Нарушена кръвна циркулация на долните крайници, болка в мускулите на прасеца, трофични язви, унищожаване на костите и ставите на краката.

Критичните, острите състояния при диабет са диабетични (хипергликемични) и хипогликемична кома.

Хипергликемичното състояние и кома се развиват в резултат на рязко и значително увеличаване на кръвната глюкоза. Хипергликемичните комбайни увеличават общото неразположение, слабост, главоболие, депресия, загуба на апетит. След това в корема има болка, шумният дъх на Кусмаул, повръщане с миризмата на ацетон от устата, прогресираща апатия и сънливост, намаляване на кръвното налягане. Това състояние се дължи на кетоацидоза (натрупване на кетонови тела) в кръвта и може да доведе до загуба на съзнание - диабетна кома и смърт на пациента.

Обратното критично състояние при диабета е хипогликемична кома, развива се с рязко падане в кръвното ниво на глюкоза, по -често поради предозиране на инсулин. Увеличаването на хипогликемията е внезапно, бързо. Усещането за глад, слабост, треперене в крайниците, повърхностно дишане, артериална хипертония, кожата на пациента, е студено, мокра, мокра, понякога се развиват по -често спазми.

Възможно е предотвратяването на усложнения при диабет с постоянно лечение и внимателен контрол на нивото на глюкоза в кръвта.

Диагностика

Наличието на захарен диабет се доказва от съдържанието на глюкоза в капилярна кръв по път, който надвишава 6,5 mmol/L. Обикновено глюкозата в урината отсъства, тъй като се забавя в тялото с бъбречен филтър. С увеличаване на глюкозата в кръвта над 8,8-9,9 mmol/L (160-180 mg%), бъбречната бариера не се справя и преминава глюкоза в урина. Наличието на захар в урината се определя от специални тестови ленти. Минималното съдържание на глюкозата в кръвта, в която започва да се определя в урината, се нарича „бъбречен праг“.

Изследването на съмнения за захарен диабет включва определяне на нивото:

• Глюкоза върху празен стомах в капилярна кръв (от пръста);
• Глюкоза и кетонови тела в урината - тяхното присъствие показва диабет;
• Гликозилиран хемоглобин - значително се увеличава с диабет;
• С-пептид и инсулин при диабет в кръвта с тип I и двата индикатора са значително намалени, като тип II-практично не се променя;
• Извършване на тесто за товар (тест за толеранс на глюкоза): Определяне на глюкоза на празен стомах и 1 и 2 часа след приемане на 75 g захар, разтворена в 1,5 чаши варена вода. Резултатът от теста се счита за отрицателен (не потвърждаващ захарен диабет) за проби: на празен стомах <6,5 mmol/L, след 2 часа - <7,7 mmol/l. Потвърдете наличието на захарен диабет> 6.6 mmol/L в първото измерение и> 11,1 mmol/L 2 часа след натоварването чрез глюкоза.

За диагностицирането на усложненията на диабета се извършват допълнителни прегледи: ултразвук на бъбреците, долните крайници, реоенцефалографията и мозъчната ЕЕГ.

Лечение

Изпълнението на препоръките на диабетолог, самоконтрол и лечение с диабет се извършват за цял живот и ви позволяват значително да забавите или да избегнете сложни възможности за хода на болестта. Лечението на всяка форма на диабет е насочено към понижаване на нивата на глюкозата в кръвта, нормализиране на всички видове метаболизъм и предотвратяване на усложнения.

Основата за лечението на всички форми на диабет е диетичната терапия, като се вземе предвид пол, възраст, телесно тегло и физическа активност на пациента. Провеждат се принципите на изчисляване на съдържанието на калории в диетата, като се вземат предвид съдържанието на въглехидрати, мазнини, протеини, витамини и микроелементи. При диабет, зависим от инсулин, се препоръчва да се консумират въглехидрати в същите часове, за да се улесни контрола и корекцията на нивото на глюкоза с инсулин. С тип I тип I е ограничен до ядене на мазни храни, които допринасят за кетоацидоза. При диабет, зависим от инсулин, всички видове захари са изключени и общото съдържание на калории в храната се намалява.

Мощността трябва да бъде частична (поне 4-5 пъти на ден), с равномерно разпределение на въглехидратите, допринасяйки за стабилното ниво на глюкоза и поддържане на основния метаболизъм. Препоръчват се специални диабетни продукти, базирани на захар -заместители (аспартама, захар, ксилит, сорбитол, фруктоза и др.). Корекция на диабетни разстройства само с една диета се използва в лека степен на заболяване.

Изборът на лекарствено лечение на диабет се дължи на вида на заболяването. Пациентите с диабет тип I показват инсулинова терапия, с тип II, са показани продукти за диета и свободно захар (инсулинът е предписан с неефективността на приемането на таблети, развитието на кетозидоза и състояние на прекси, туберкулоза, хроничен пиелонефрит, чернодробна и бъбречна недостатъчност).

Въвеждането на инсулин се извършва под систематичния контрол на нивото на глюкоза в кръвта и урината. Има три основни типа инсулини в механизма и валидността на валидността: продължително (разширено), междинно и кратко действащо. Инсулинът с продължителна природа се въвежда веднъж на ден, независимо от храненето. По -често се предписват инжекции с продължителен инсулин заедно с междинни и къси лекарства, което ви позволява да постигнете компенсация за диабет.

Използването на инсулин е опасно за предозиране, водещо до рязко намаляване на захарта, развитието на състоянието на хипогликемия и кома. Изборът на лекарства и дози инсулин се извършва, като се вземат предвид промените във физическата активност на пациента през деня, стабилността на кръвната захар, съдържанието на калории в хранителната диета, фракционността на храненето, толерантността към инжектиране и др. С терапия с инсулин, развитие на локална (болка, зачервяване, оток на инжекционното място) и общата (до Anaphylaxia) алергически реакции. Също така, инсулиновата терапия може да бъде сложна от липодистрофия - „неуспехи“ в мастната тъкан на мястото на приложение на инсулин.

Захранващите таблетни лекарства се предписват за захарен диабет, зависим от инсулин, в допълнение към диетата. Следните групи захарни средства се отличават по механизма на намаляване на кръвната захар:

• Препарати Sulfonelmochevina -Те стимулират производството на инсулин ß-клетки на панкреаса и допринасят за проникването на глюкоза в тъканта. Оптимално избраната доза лекарства от тази група поддържа нивото на глюкоза не> 8 mmol/L. С предозиране е възможна хипогликемия и кома.
• Biguanides - Намаляване на абсорбцията на глюкозата в червата и допринася за насищането на периферните тъкани. Бигуанидите могат да повишат нивото на пикочна киселина в кръвта и да причинят развитието на тежко състояние - лактацидоза при пациенти над 60 години, както и на лица, страдащи от чернодробна и бъбречна недостатъчност, хронични инфекции. Biguanides често се предписват при диабет, зависим от инсулин при млади пациенти със затлъстяване.
• Меглитиниди - причинява намаляване на нивата на захар, стимулирайки панкреаса към секрецията на инсулин. Ефектът от тези лекарства зависи от съдържанието на захарта в кръвта и не причинява хипогликемия.
• Инхибитори на алфа-глюкозидаза - Забавете увеличаването на кръвната захар, блокирайки ензимите, участващи в асимилацията на нишестето. Странични ефекти - метеоризъм и диария.
• Тиазолидиндо - Намалете количеството на захарта, освободена от черния дроб, увеличете чувствителността на мастните клетки към инсулин. Противопоказани при сърдечна недостатъчност.

При диабета е важно да се научи на пациента и членовете на неговото семейство на уменията за наблюдение на благосъстоянието и състоянието на пациента, мерките за първа помощ при развитието на предцес и кома. Благоприятният терапевтичен ефект при диабет намалява с излишното тегло и индивидуалната умерена физическа активност. Поради мускулните усилия, окисляването на глюкозата и намаляването на съдържанието му в кръвта се увеличават. Въпреки това, физическите упражнения не могат да се стартират на нивото на глюкозата> 15 mmol/L, първо трябва да изчакате да го намалите под въздействието на лекарствата. При диабет физическата активност трябва да се разпределя равномерно на всички мускулни групи.

Прогноза и превенция

Пациентите с открит диабет са регистрирани с ендокринолог. Когато организира правилния начин на живот, храненето, лечението, пациентът може да се чувства задоволително в продължение на много години. Прогнозата на захарния диабет е тежест и продължителността на живота на пациентите е остра и хронично развиваща се усложнения.

Предотвратяването на диабет тип I се свежда до увеличаване на резистентността на организма към инфекции и изключването на токсичните ефекти на различни средства върху панкреаса. Превантивните мерки от диабет тип II осигуряват предотвратяване на развитието на затлъстяването, корекцията на храненето, особено при хора с обременена наследствена история. Предотвратяването на декомпенсацията и сложния ход на диабета се състои в неговото правилно, систематично лечение.